Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, последствия, отзывы женщин

Краткие сведения

Анестезия при родах преследует одну основную цель: максимальное снижение или же полное отсутствие болевых ощущений у женщины, обеспечивая комфортные роды для матери и безопасность для новорождённого.

Показания

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анестезии при родах. В других стационарах обезболивание родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Нет однозначного мнения, когда лучше всего начинать эпидуральную анестезию при родах. В некоторых центрах данную анестезию родов начинают сразу, как только появляются первые сокращения матки, при этом болезненные ощущения роженицы устраняются уже на начальном этапе их возникновения. В других же клиниках обезболивание начинают только когда полностью убедятся, что начавшаяся родовая деятельность адекватная по своей силе, а уровень раскрытия шейки матки достиг определенного значения (как правило, 3-5 сантиметров). При этом тактике будущей маме приходится переживать боль на протяжении нескольких часов от момента её возникновения.

Показания:

• Недоношенная беременность (при эпидуральной анестезии в результате расслабления мышц тазового дна уменьшается сопротивление, оказываемое головке малыша, что способствует плавному и мягкому продвижению плода по родовому каналу и снижению вероятности родовых травм).
• Роды, часто требующие оперативных вмешательств: при многоплодной беременности, при неправильном предлежании плода (например, ягодичном).
• Сопутствующие заболевания у матери — например, болезни дыхательной системы, при которых затруднено проведение ингаляционного наркоза, аллергия к так называемым лекарственным коктейлям, часто используемым для внутривенного наркоза.
• Повышенное артериальное давление, так как эпидуралка способствует его снижению.
• Дискоординация родовой деятельности, когда схватки частые, болезненные, но неэффективные из-за того, что мышцы матки сокращаются не одновременно. При данной анестезии эти процессы нормализуются.

Перед проведением обезболивания врач-анестезиолог должен рассказать об особенностях метода, возможных побочных эффектах, осложнениях, то есть дать полную информацию о данном способе обезболивания. Применить эпидуральную анестезию можно только с согласия роженицы.

Кому противопоказано

• бессознательное состояние роженицы;
• снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже;
• высокое внутричерепное давление;
• деформация позвоночника;
• воспалительные процессы в области предполагаемого прокола;
• сепсис (общее заражение крови);
• нарушение свертывания крови;
• сниженное количество тромбоцитов;
• кровотечение;
• аллергия на анестетики, применяемые для эпидуральнои анестезии;
• тяжелые психические и неврологические заболевания роженицы;
• отказ пациентки.

Когда проводят

Оптимальное время проведения эпидуральной анестезии – когда шейка раскрылась на 4 см, когда схватки становятся частыми и болезненными. Действие обезболивающего препарата должно закончиться перед потугами, поскольку женщина должна самостоятельно контролировать те мышцы, которые участвуют во время потуг.

Как действует

Наш спинной мозг и его корешки имеют своеобразную оболочку, которую принято называть спинной оболочкой. Так называемое эпидуральное пространство, как бы обволакивает ту самую оболочку и проходит вдоль позвоночника. Эпидуральная анестезия, используемая в акушерстве, вызывает частичную потерю чувствительности и каких-либо болевых ощущений. В случае с субарахноидальной анестезией, происходит полная потеря чувствительности, что недопустимо во время родов. По этой причине, наиболее эффективным и безопасным обезболиванием при родах считается эпидуралка.

Когда обезболивающий препарат начинает действовать на спинномозговые корешки, импульсы от органов малого таза, которые до этого момента были источником сильной боли, гасятся. Это приводит безболезненным, но не мене эффективным схваткам.

Но какие бы положительные показатели не имело подобное обезболивание во время родов, это все-таки медицинское вмешательство, которое имеет ряд противопоказаний и осложнений. Если говорить о последствиях эпидуральной анестезии при родах, то здесь можно отметить тот факт, что данная инъекция значительно увеличивает продолжительность родовой деятельности. Это может привести к использованию специальных инструментов, таких как вакуум–экстрактора или щипцы, что само собой может отрицательно повлиять на состояние плода. В некоторых случаях, эпидуралка при родах заканчивается оперативным вмешательством.

Последствия

Эпидуральная анестезия при родах имеет ряд нежелательных реакций, причём последствия ее могут наблюдаться как со стороны матери, так и со стороны новорождённого:

• Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.
• Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает не так редко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.
• Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств, пребыванием роженицы в положении лежа. Однако резкое или длительное снижение давления может привести к ухудшению плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода (снижение доставки кислорода).
• Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты. Во избежание тяжелой аллергической! реакции на местный анестетик (анафилактического шока, при котором нарушается работа жизненно важных органов) в начале эпидуральной анестезии проводят пробное, кратковременное введение препарата и оценивают индивидуальную чувствительность роженицы к используемому лекарству. При возникновении зуда в месте прокола после обезболивания используют антиаллергические (антигистаминные) препараты.
• Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуралка при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки(в результате влияния анестетика на нервы, идущие к межреберным мышцам), вызывая появление чувства нехватки воздуха, может ощущаться затруднение дыхания. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода, переменой положения роженицы, в частности опусканием ножного конца, если она находится в положении лёжа.
• Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной кровотечения, резкого снижения артериального давления, потери сознания и нарушения работы сердца, головокружение, появление металлического привкуса во рту, онемение языка, губ. Однако риск развития данного осложнения ничтожно мал, так как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный катетер анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.
• Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Это объясняется не совсем точным положением катетера. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов, в случае если подобный результат связан с анатомическими особенностями пациентки.
• Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).
• Снижение тонуса мышц мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания.
• Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).
• Головная боль. Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что данный тип обезболивания при родах является фактором риска для возникновения головной боли очень схожей с головной болью после спинальной анестезии (примерно 1% случаев). Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Боль возникает в результате повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинно-мозговой жидкости в эпидуральное пространство.

Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии родов. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней. Боль может продолжаться и в течение 1 —2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, обильное питьё, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте» и не совершать никаких движений.

Такие очень серьезные осложнения как: повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

Осложнения со стороны новорождённого:

• падение ЧСС (зачастую провоцируется падением АД у матери);
• затруднение сосания;
• нарушение моторики;
• возникновение дезориентации у малыша;
• патологические признаки со стороны дыхательной системы (в тяжёлых случаях требуется применение аппарата ИВЛ, интубация).

При кесарево

Сегодня эпидуральная анестезия используется не только при естественных родах, но и кесаревом сечении. Данный метод обезболивания, который является более безопасным, чем общий наркоз, позволяет женщине находиться в сознании и не пропустить такой важный момент как рождение малыша. Нередко при кесаревом сечении эпидуралка используется вместе со спинальной анестезией, которая отличается лишь тем, что вводится в другую область спинного мозга. Сочетание двух методик позволяет добиться максимального обезболивающего эффекта.

Особенно эпидуральная анестезия при кесаревом показана женщинам, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, поскольку препарат действует постепенно и не оказывает негативного влияния на важные органы и системы.

Выполнение эпидуральной анестезии требует определенных навыков и высокой квалификации специалиста. Основная задача при проведении такого вида наркоза - заведение катетера в область эпидурального пространства в позвоночнике роженицы. Чаще всего установка трубочки-катетера осуществляется в положении сидя или лежа на боку. Очень важно, чтобы женщина в этот момент была абсолютно не подвижна - это поможет врачу более точно и безболезненно ввести иглу. Далее место прокола обрабатывается специальным антибактериальным раствором и вводится игла с тонкой трубкой катетера, по которому в организм будут поступать обезболивающие препараты. Иглу убирают, остается только катетер на тот случай, если в ходе операции потребуется дополнительная доза препарата. Действие обезболивания происходит постепенно и достигает своего пика через 15-20 минут после начала введения наркоза. При этом у женщины полностью отсутствуют какие-либо болевые ощущения в нижней части туловища. При введении небольших доз у роженицы могут сохраняться все двигательные функции.

Минусы

• препарат может не подействовать – у 5 % рожениц нервные окончания блокируются не до конца, соответственно, все болевые ощущения сохраняются;
• головные боли в течение нескольких дней после родов;
• инфицирование – при неправильной обработке медицинского инструментария возможно попадание инфекции в место прокола;
• способствует понижению давления, а это очень опасно гипоксией плода.

Плюсы

Кроме того, что женщина избавляется от сильных болей, к плюсам относятся следующие моменты:

• женщина ровно и глубоко дышит, кровоснабжение плаценты и плота повышается;
• происходит плавное раскрытие шейки матки. В случае нарушения родовой деятельности, действие анестетика нормализует процесс;
• женщина находится в полном сознании и в хорошем самочувствии, накапливая силы для потужного периода. В случаях кесарева сечения мама сразу видит своего ребенка; послеоперационный период проходит легче, чем после проведения общего наркоза;
• не происходит негативного влияния на плод. Анестетик не попадает в кровь, соответственно, малыш избавлен от его воздействия на свой организм.
  

Боли в спине

Если после введения эпидуралки у вас в течение длительного времени болит спина, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, принимая обезболивающие препараты, особенно если ваш малыш находится на грудном вскармливании. Чаще всего молодым мамам рекомендуется такая безопасная методика как магнитная терапия, проводимая под контролем врача-остеопата.

В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения для растяжки и укрепления мышц спины:

• потягивания с поднятыми руками вверх;
• наклоны в сидячем положении с касанием ступней;
• планка на боку;
• прогибание в лежачем положении на животе;
• «мостик»;
• наклоны влево и вправо в положении стоя с руками на поясе.

Цена

Цена на проведение обезболивания зависит от нескольких факторов.

Во-первых, от города, в котором проживает женщина. Сюда же относится статус родильного дома. В частных клиниках эта процедура обходится дороже.

Во-вторых, от квалификации анестезиолога и обслуживающего медперсонала.

В среднем стоимость эпидуральной анестезии находится в пределах 10-15 тысяч рублей. Для более точной информации необходимо посетить сайт выбранного учреждения или обговорить эти вопросы с врачом, который будет принимать роды.

Страх перед родовой болью – естественная реакция женщины. Но на практике всего 15-20% женщин на самом деле нуждаются в проведении анестезии. Большинство справляются с родами без лишнего медицинского вмешательства.

Техника проведения

Как делают эпидуральную анестезию? Процедура выполняется анестезиологом, длится десять минут.

Чтобы сделать прокол, женщину сажают, нагибая спину, либо кладут на бок и просят свернуться «калачиком»: в таких позах позвоночник максимально доступен для проведения манипуляций. Роженице следует соблюдать полную неподвижность, чтобы не помешать действиям врача.

Место для прокола обрабатывается антисептическими средствами, затем проводят обычное обезболивание для снятия чувствительности кожи и подкожно – жировой клетчатки. Пациентка кратковременно может ощутить жжение, распирание. После «заморозки» болевых ощущений не будет.

Затем специальными иглой и шприцем с физраствором между позвонкам делают укол. После прокола в эпидуральную область вводится игла, по которой проводится тонкая силиконовая трубка (катетер). По катетеру доставляется обезболивающее средство. Трубочку оставляют в спине на необходимый период анестезии. С ней пациентка может передвигаться, не совершая резких движений.

Перед подачей основной дозы делают пробу малым количеством анестетика, проверяя реакцию организма на препарат. Блокада нервных корешков, потеря чувствительности (онемение) наступает в течение двадцати минут. При ослаблении воздействия препарата врачом вводится добавочная доза с часовым – двухчасовым промежутком.

По завершении процедуры катетер извлекается, на место прокола накладывается лейкопластырь. Чтобы проведенная анестезия не имела осложняющих последствий, женщине рекомендуют полежать на спине определенное время. При возникновении у роженицы во время обезболивания неприятных ощущений – немеют ноги, язык, кружится голова, начинает тошнить – необходимо сразу сообщить врачу, сохраняя неподвижное положение тела.

Для проведения эпидуральной анестезии показано применение ряда обезболивающих препаратов: Бупивакаина, Лидокаина, Тримекаина, Хлорпрокаина. Данные анестетики имеют разную продолжительность действия после введения, но не попадают в кровь женщины и младенца, не имеют отрицательного влияния на плод и гемоглобин пациентки, не вызывают сильного мышечного расслабления.

Отзывы

На форумах в Сети большая часть родивших с помощью ЭДА женщин делится положительными эмоциями: и они, и их детки не испытывают никаких последствий, а родовой процесс прошел значительно легче. Прибегать к эпидуральной анестезии при родах, или отказаться от нее, для каждой роженицы – индивидуальный выбор, к которому следует отнестись с полной ответственностью, учитывая показания и риски.

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*